Ebook: La seguridad social en salud: situación y posibilidades

La reforma de seguridad social en salud fue llevada a cabo a partir de 1997, pero es
recién en los años posteriores cuando se implementan los primeros cambios, definiéndose
un esquema mixto donde las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) juegan un rol
complementario al Seguro Social. El presente documento de trabajo presenta una síntesis
del nuevo marco institucional, a la vez que se realiza un análisis de la situación actual, y de
los retos y posibilidades de la seguridad social. Si bien todavía no lleva mucho tiempo de
implementada la reforma, algunas conclusiones pueden extraerse del desempeño logrado
hasta el momento. La hipótesis de trabajo es que el nuevo diseño del Seguro Social tiene
serios problemas para cumplir con los objetivos iniciales de la reforma: mejorar la
eficiencia y la equidad de las prestaciones, ampliar la cobertura de la seguridad social, y
garantizar la libertad de elección al interior del sistema ESSALUD – EPS.
Complementariamente, la configuración del sistema peruano como un todo (donde
participan, además del Seguro Social, el Ministerio de Salud y los agentes privados)
mantiene un esquema segmentado, lo que dificulta la coordinación y el establecimiento de
metas y medidas comunes y coherentes.
Abstract
The health social security reform took place in 1997, even though it started
operating the two following years. This reform has defined a mixed private – public
scheme, in which the Health Providers Organizations (Entidades Prestadoras de Salud -
EPS) play a complement role to the the health social security institution (Seguro Social de
Salud - ESSALUD). The present Working Paper reviews the new institutional framework,
and analyses the present situation, the problems and the possibilities of the health security
system. The hypothesis is that the new scheme will not be able to accomplish the initial
objectives of the reform: to improve the efficiency and the equity in the health services, to
extend the health social security cover, and to assure liberty of election between private and
social providers inside the social security. Moreover, it is stated that the whole health sector
(composed by the Health Ministry, the social security and the private agencies) continue to
be divided. Because of this segmentation, there are persistent coordination problems and
absence of common goals and policies.